本报记者 鲍维
今年，海南区拉僧仲社区卫生服务中心报送的基层卫生服务模式入选全国公共卫生普惠创新典型案例，成为内蒙古自治区唯一入选的优秀实践样本，相关工作模式面向全国推广。
近日，记者走进拉僧仲社区卫生服务中心，探访了诊室、健康驿站、养老综合服务中心，了解这份民生答卷背后的故事。
家庭医生：从“签得上”到“签得好”
家住海南区如意小区的罗存银患糖尿病多年，过去每个月，他都得让儿女陪着到海南区人民医院开药，每次都要折腾大半天。如今，拉僧仲社区卫生服务中心升级改造后搬到了离他家更近的地方，签约后，家庭医生定期上门随访、送药。“现在不用跑医院了，家庭签约医生上门服务，真是方便太多了。”罗存银说。
罗存银的便捷就医体验，是该中心优化家庭医生签约模式的生动缩影。针对传统签约形式化、履约不精准、服务不便捷等问题，该中心紧扣辖区7.39万名居民健康需求，聚焦“一老一小”、慢性病患者等重点人群，构建起“全专融合、家户联动、精准履约”的新型服务体系，着力打造“签得准、履约实、群众认”的签约服务格局。
在签约覆盖方面，该中心推行“家庭+个人”双维度签约模式，以老年人、0至6岁儿童、慢病患者等重点人群为核心，将签约服务从单人拓展至全家覆盖，培育家庭健康“掌门人”，引导家庭成员共建健康生活方式。针对特殊群体，中心完成辖区80岁以上老年人签约全覆盖，每年至少开展1次上门随访，提供药学、护理等定制化服务；对基本公共卫生“红黄绿”三色分类管理人群推行长期处方服务，切实解决行动不便群众就医难题。
全科医生郝兵是中心网格化家庭医生签约团队中的一员。他服务的患者遇有头疼脑热问题就给他打电话、发微信咨询，什么原因、吃什么药、注意事项有哪些，郝兵总是不厌其烦地一一解答。“患者信任我，我就得对得起这份信任。”郝兵说。
在拉僧仲社区卫生服务中心，像这样的家庭医生团队共有20支，包含15支全科团队、5支专科团队，这些团队实行分片包干、责任到人的管理机制。中心还吸纳了20名二、三级医院专家下沉入驻，搭建起“三级+二级+基层”专科与全科协同服务体系，形成“专科技术支撑、基层落地服务”的分级诊疗格局，实现“小病在社区、大病有通道”。
海南区拉僧仲社区卫生服务中心还在3个核心社区设立了健康驿站，医生工作日常态化坐诊，一站式开展签约、诊疗服务。同时，依托信息化，该中心将公共卫生平台与检验LIS系统数据壁垒打通，实现检验数据自动提取、电子档案动态更新。
医养融合：从“有所养”到“有所医”
吃过早饭，居住在养老综合服务中心的张林华与老伴儿有时跟着医护人员到空中花园做早操，有时去楼下的中医馆做做理疗，有时就在干净整洁的房间里晒晒太阳……3年前，张林华脑部做了大手术，子女在外地工作，不便贴身照顾。老两口本想来这里过渡一下，恢复好了就回家，却没想到一住就是3年，成了长住户。“这里一日三餐营养搭配均衡，文化生活丰富多彩，医养结合，自己安心，子女也放心，住下就不想走了。”张林华笑着说。
张林华夫妇的安居生活，得益于该中心深耕医养融合服务的创新实践。结合辖区1.3万名老年居民的医养双重需求，中心打破医疗与养老服务割裂局面，打造“医疗+养老+康复”一体化服务链条，实现老年人“老有所养、老有所医、老有所康”。中心协同海南区民政局打造养老综合服务中心，设置50张日间照料床位，安排家庭医生全程入驻，为机构入住老人提供签约建档、健康体检、康复护理、保健咨询、营养指导等全流程服务，实现养老服务与医疗保障无缝衔接。在居家养老方面，中心推行“家庭医生+居家养老”相结合的服务模式，重点为失能半失能、行动不便老人提供上门出诊、慢病管理、康复训练、安宁疗护等延伸服务。同时充分发挥中医药特色优势，将针灸、推拿等20余项中医适宜技术融入医养，为老年人提供个性化中医养生保健服务。今年以来，养老综合服务中心累计服务入住老人225人次；完成65岁以上老年人体检4767人。
海南区拉僧仲社区卫生服务中心还建立了老年人健康体检、风险评估、精准服务、定期随访的全流程服务链条，将家庭医生签约与医养服务同步推进、同步考核。对体检筛查出的慢病患者、高危人群，纳入三色分类管理系统，优化诊疗随访方案。此外，中心联动市职业病防治院，建成标准化尘肺病康复站，配备18种专业康复器械，组建专项诊疗团队，为辖区262名尘肺患者提供“筛查—康复—随访”闭环管理。依托城市医疗集团协同优势，该中心严格落实双向转诊制度，今年累计上转重症、慢性病、高危孕产妇患者101人，接收康复患者14人，全面构建“大病转上级、小病在社区、康复回基层”的分级诊疗格局，有效优化医疗资源配置，降低群众就医成本。
拉僧仲社区卫生服务中心用一项项务实举措，让基本公共卫生服务逐步实现均等化、精细化、智能化，为辖区居民织就了一张覆盖城乡、惠及全民的健康防护网。随着数字化赋能的深化、医防融合的推进、重点人群服务的细化，这张健康防护网将愈发精准、坚韧，让群众健康更有“医”靠。
